Скачать с ютуб Застарелый разрыв селезёнки в хорошем качестве

Застарелый разрыв селезёнки

Мужчина 28 лет, направлен из хирургического отделения на исследование внутренних органов с жалобами на боли в левом подреберье, повышением температуры до 38С и рабочим диагнозом острый панкреатит. При осмотре поджелудочная железа в проекции хвоста неоднородной эхоструктуры с участками пониженной эхогенности, неровными контурами. В левом подреберье субкапсулярно (околоселезёночно?) определяется неоднородная эхогенная жидкость с нитями фибрина (кровь? гной?), распространяется вниз по левому латеральному каналу. В малом тазу жидкость в незначительном количестве. Заключение: отёк поджелудочной железы (деструкция в хвосте?), субкапсулярная гематома селезёнки? свободная жидкость околоселезёночно, по левому фланку и в малом тазу. Сложности и ошибки в диагностике застарелого разрыва селезёнки в данном случае: 1) изначально не был диагностирован разрыв капсулы, поэтому гематома была написана под вопросом, уж очень похожа была жидкость по структуре на свернувшуюся кровь, но анализируя и пересматривая случай ретроспективно, в области ворот селезёнки хорошо виден линейный дефект паренхимы, так что написать его было можно с бОльшей достоверностью и без вопросов. 2) диагностический поиск был затруднен фактом упорного отрицания пациентом травмы, видимых повреждений (гематом) при визуальном осмотре не было. Данный пациент злоупотребляет алкоголем и вероятно забыл, что травмировался, поэтому не стОит у таких клиентов терять настороженность в отношении травматических повреждений внутренних органов. 3) имелись изменения в паренхиме хвоста поджелудочной железы и скопления жидкости подобных локализаций могут иметь место и при воспалении поджелудочной железы. 4) неправильно в заключении написала субкапсулярную гематому, а она оказалась околоселезёночной в данном случае имеется «псевдокапсула», сформированная окружающими органами и тканями.