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Poumon Cardiaque: Oedeme aigu du poumon OAP Physiopathologie de l'insuffisance cardiaque gauche

Poumon cardiaque: Oedeme aigu du poumon OAP Définition: le poumon cardiaque est l’ensemble des altérations anatomiques et des perturbations fonctionnelles subit par l’appareil broncho-pulmonaires, au cour des cardiopathies gauches. Physiopathologie: Le poumon cardiaque est la complication habituelle de l’insuffisance cardiaque gauche, et de l’hypertension artérielle systémique . cette hypertension pulmonaire post capillaire est due à une surcharge vasculaire, génératrice d’un œdème hémodynamique pulmonaire interstitiel, puis alvéolaire, œdème aigu du poumon, (OAP), subaigu (poumon cardiaque vrai), ou chronique . conduite à tenir devant un oap les cardiopathies gauches retentissent en amont et en aval. 1) En amont: Elles induisent une hypertension dans l’oreillette gauche, puis dans les veines pulmonaires, enfin dans les capillaires pulmonaires . Il se produit également une congestion bronchique, et une augmentation des résistances. les symptômes : cliniquement elle se manifeste par une dyspnée et des hémoptysies. En fonction de l'équation de Starling:  Q = K x delta P.  Q: est le débit de l extravasation. K: est le coefficient de filtration pulmonaire. delta P: est la différence de pression.  2) En aval: Il se produit une baise du débit cardiaque, d’où hypoperfusion des tissus, et des muscles d ou l'acidose, et l'hyperventilation. Le poumon cardiaque s’oppose point par point, au cœur pulmonaire chronique qui est le résultat de l’hypertension artérielle pulmonaire, de siège pré capillaire. 3- Clinique: Elle associe: -Des signes pulmonaires: une dyspnée d’effort progressivement, croissante, et invalidante, avec wheezing humide ,puis apparition d’une dyspnée de repos appelé l’orthopnée, ou dyspnée de décubitus,  « signe de l’oreiller ». Autres signes: Toux grésillante de l’effort, Cyanose des muqueuses ; Sensation d’angoisse permanente  ; Expectoration parfois hémoptoïque. Fièvre est assez souvent présente : « fièvre de stase » . Examen clinique: -Submatité des bases. -Présence de râles de stase aux deux bases de type sous-crépitant, parfois râles brochique. -Epanchement liquidien pleural uni-ou bilatéral. Signes cardio-vasculaires: Les signes cardio-vasculaires sont les signes propres à la défaillance ventriculaire gauche: tachycardie à 120 par minute ; galop gauche éventuel . les signes propres à la cardiopathie causale, (valvulopathies peuvent également s’y associer, des signes d’hypertension artérielle systémique. des troubles de rythmes. Oedeme aigu du poumon, OAP: Signes fonctionnels: une dyspnée, c'est-à-dire une gêne respiratoire angoissante (d'installation rapide, ou progressive), une orthopnée (difficulté respiratoire en position couchée). Il peut également exister une toux nocturne, une expectoration (rosée, blanchâtre, mousseuse), un grésillement laryngé. Examen clinique: L'examen peut mettre en évidence une cyanose, une augmentation de la pression artérielle, (sauf état de choc). L’auscultation cardio-pulmonaire met en évidence une tachycardie, (une bradycardie étant un signe de gravité. galop gauche inconstant, des râles crépitants, des râles sibilants. On recherche systématiquement un souffle cardiaque: à la recherche d'une valvulopathie. 2- asthme cardiaque: dyspnée sibilante parfois des crepitants. ATCDS d'une Insuffisance cardiaque gauche: valvulopathie; HTA; cardiopathie ischémique. Bilan biologique: un bilan standard, un dosage des enzymes cardiaques, troponine permettant d'orienter vers une cause ischémique de la décompensation. Un dosage du BNP : c ta dire, peptide cérébral natriurétique, peut être utile en cas de doute sur l'origine cardiaque de la dyspnée : il est élevé en cas d'insuffisance cardiaque. gazométrie artérielle :met en évidence, une hypoxémie, hypocapnie dans une atteinte légère (une hypercapnie dans atteinte plus grave), une acidose respiratoire due à une diminution de la ventilation. Radiographie pulmonaire: une cardiomégalie, des lignes de Kerley B: des fines opacités qui apparaissent sous forme de petites lignes blanches, elles sont horizontales, périphériques et situées dans l'espace (sinus costo-diaphragmatique).  un syndrome alvéolaire :des opacités alvéolaires, floconneuses, généralement bilatérales et symétriques, souvent systématisées para-hilaires « en ailes de papillon », parfois diffuses (mais peuvent être unilatérales et asymétriques).