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혈액투석환자들의 식단관리법 식이요법 수분,인,칼륨 강의 온종합병원 김진경과장, 정선애 수간호사 AK실

※만성콩팥병 환자의 식이 요법의 목표은 무엇인가요? 1. 만성콩팥병의 진행을 늦추고 투석을 지연시킵니다. 2. 혈액 내 요소의 독성 영향을 줄입니다. 3. 최적의 영양 상태를 유지하고 체질량의 손실을 방지합니다. 4. 수분 및 전해질 불균형의 위험을 줄입니다. 5. 심혈관 질환 위험을 줄입니다. ※그럼 만성콩팥병 환자의 식이 요법의 일반적인 원칙이 있나요? • 투석을 하지 않은 만성콩팥병 환자의 경우 단백질 섭취를 체중 kg 당 0.8 g 미만으로 제한하십시오. 이미 투석 중인 환자는 투석 중에 손실될 수 있는 단백질을 보충하기 위해 단백질 양을 늘려야 합니다 (1.0-1.2 g/kg/day). • 충분한 탄수화물 섭취를 통하여 에너지를 공급하십시오. • 적당량의 지방을 섭취하되, 버터나 기름 섭취는 줄이십시오. • 부종이 있는 경우 수분 섭취를 제한하십시오. • 식사 중 나트륨, 칼륨 및 인의 양을 제한하십시오. • 적절한 양의 비타민과 미량 원소를 섭취하십시오. 고섬유 식이 요법을 권장합니다. 그렇군요. 일반인 식이랑은 많이 다르네요. 그럼 지금부터 만성콩팥병 환자의 식이 요법 중 수분 섭취에 대해 집중적으로 이야기 해 보도록 하겠습니다. 1.만성콩팥병 환자는 왜 수분 섭취에 주의해야 합니까? 그리고 체내의 수분이 많은지 어떻게 알 수 있나요? 콩팥은 체내의 과도한 수분을 소변으로 내보내 적절한 양의 체액을 유지하는 중요한 역할을 합니다. 만성콩팥병 환자는 콩팥 기능이 악화됨에 따라 소변양이 감소합니다. 소변 배출이 감소하면 체액량이 증가하여 얼굴 부종, 전신 부종과 고혈압이 발생합니다. 폐부종은 호흡 곤란 을 유발하며, 폐부종이 조절되지 않으면 생명이 위험할 수 있습니다. 부종 사진 2.어떻게 체내의 수분이 많은지 알 수 있습니까? 하지 부종, 복수, 호흡 곤란 및 단기간의 체중 증가는 체내 수분이 많음을 나타내는 단서입니다. 3.만성콩팥병 환자가 수분 섭취를 조절하기 위해 주의할 사항은 있습니까? 체내의 수분 저류를 막기 위해서는 의사의 권고에 따라 수분 섭취량을 기록해야 합니다. 허용되는 수분 섭취량은 만성콩팥병 환자 개개인에 따라 다를 수 있으며 환자의 소변량과 체액 상태에 따라 결정됩니다. 4.만성콩팥병 환자는 어느 정도의 수분 섭취가 권고하고 있습니까? • 부종이 없고 적절한 소변량이 유지되는 환자에서는 무제한으로 물과 수분 섭취가 허용됩니다. 콩팥병 환자는 콩팥을 보호하기 위해 많은 양의 물을 섭취해야 한다는 오해가 있습니다. 허용되는 수분량은 환자의 임상 상태 및 콩팥 기능에 따라 다릅니다. • 부종이 있고 소변량이 감소한 환자에서는 수분 섭취를 제한하도록 지시합니다. 부종을 줄이려면 24시간 수분 섭취량이 하루 소변량보다 적어야 합니다. • 부종이 없는 환자의 체액 과부하 또는 체액 부족을 예방하기 위해 하루에 허용하는 수분량은 전날 소변량에 500 mL을 더하여 결정합니다. 추가하는 500 mL의 수분량은 땀과 호흡을 통해 배설된 체액량을 의미합니다. 수분측정량, 일일 수분섭취량 5.만성콩팥병 환자는 왜 매일 체중을 기록해야 하나요? 만성콩팥병 환자는 체내 수분 상태를 모니터링하고 수분 손실을 감지하기 위해 매일 체중을 기록해야 합니다. 체중은 수분 섭취에 대한 지침을 엄격히 준수할 경우 일정하게 유지됩니다. 급격한 체중 증가는 수분 섭취 증가로 인한 체액 과부하를 의미합니다. 체중 증가는 만성콩팥병 환자의 엄격한 수분 섭취 제한의 필요성에 대해 경고합니다. 체중 감소는 일반적으로 과도한 수분 제한과 이뇨제에 대한 반응의 복합 효과로 발생합니다. 6.수분 섭취를 줄이는 유용한 팁이 있다면 어떤 것들이 있을까요?수분 섭취를 줄이는 유용한 팁 사진 수분섭취를 제한하기는 어렵지만 다음 팁이 도움이 될 것입니다. 1. 매일 같은 시간에 몸무게 재고 그에 따라 수분 섭취량을 조절하십시오. 2. 의사는 하루에 얼마나 많은 수분 섭취가 가능한지에 대해 환자에게 조언합니다. 매일 계산된 수분량에 따라 수분을 섭취하십시오. 수분 섭취에는 물 뿐만 아니라 차, 커피, 우유, 주스, 아이스크림, 차가운 음료, 수프 및 수박, 포도, 양상추, 토마토, 셀러리, 육즙, 젤라틴, 그리고 아이스 캔디와 같은 식품을 포함한다는 것을 기억하십시오. 3. 짜고 매운 음식과 튀긴 음식은 갈증을 증가시켜 수분 섭취를 증가시키므로 섭취를 줄이십시오. 4. 물은 갈증이 있을 때만 마십니다. 습관적인 음주는 피하십시오. 5. 갈증이 있을 때는 물을 조금만 마시거나 얼음을 드십시오. 얼음은 물 보다 입안에서 더 오래 머무르기 때문에 같은 양의 물보다 효과적으로 갈증 해소가 가능합니다. 얼음을 수분 섭취량으로 계산하는 것을 잊지 마십시오. 수분 섭취량을 쉽게 계산할 수 있도록 하루 허용된 수분량을 미리 재서 이를 얼음으로 얼리십시오. 6. 구강 건조를 막기 위해 물을 마시기보다 가글을 하십시오. 껌을 씹거나 레몬 혹은 박하향의 사탕을 먹거나 구강청결제를 사용하면 구강건조를 막을 수 있습니다. 7. 음료 섭취를 줄이기 위하여 항상 눈금 있는 작은 컵을 사용하십시오. 8. 약을 복용하기 위한 과도한 수분 섭취를 막기 위해 식사 후에 약을 복용하십시오. 9. 환자는 일을 하며 바쁘게 지내야 합니다. 일하지 않는 사람은 물을 더 자주 마시려는 욕구를 느끼게 됩니다. 10. 당뇨병 환자의 고혈당은 갈증을 증가시킬 수 있습니다. 갈증을 줄이기 위해서는 혈당 조절이 필수적입니다. 11. 더운 날씨는 갈증을 유발하기 때문에 시원한 환경을 유지하는 것을 권고합니다. 7.하루에 허용된 수분량을 효과적으로 사용하는 방법은 무엇입니까? • 의사가 처방한 매일 섭취할 수 있는 수분량과 동일한 양의 물을 정확하게 측정하여 용기에 채웁니다. • 환자는 당일 섭취량 이상을 섭취하지 않을 것을 명심해야 합니다. • 환자가 일정량의 물을 소비 할 때마다 동일한 양의 물을 물 용기에서 꺼내 버립니다. • 용기에 더 이상 물이 없으면 환자는 하루 동안 소비할 물을 사용한 것으로 더 이상 물을 마셔서는 안 됩니다. • 추가 수분 섭취가 필요하지 않도록 하루 동안 고르게 전체 수분 섭취량을 분배하는 것이 좋습니다. • 매일 반복되는 이 방법은 일일 정해진 양의 수분량을 효과적으로 조절하고 과도한 수분 섭취를 방지합니다. 인교육 간호사 1: 인은 혈액속에서 칼슘과 균형을 이루고 있는데 이 균형은 뼈를 강하게 유지하는데 필요합니다. 하지만 신장이 손상되어 인을 배출하지 못할 때 혈액 속 인 수치는 높아지며 칼슘과 인의 균형이 깨지게 되므로 혈액 속의 칼슘 수치는 낮아집니다. 이 현상을 보상하기 위해 부갑상선이 자극되고 부갑상선 호르몬을 분비시켜 뼈에서 칼슘을 빠져나오게 합니다. 간호사 1: 네 제가 피라미드 그림을 보면서 설명해드리겠습니다. (피라미드) 1단계: 인 피라미드의 가장 아래, 파란색입니다 설탕, 올리브오일, 과일, 채소가 대표적입니다. 달걀흰자의 경우는 인-단백 함량이 낮은 좋은 식품이고 콜레스테롤 함량도 적어 특히 투석 환자에게도 좋은 식품입니다 하지만, 당뇨환자의 경우 설탕과 과도한 과일의 섭취는 피해야 합니다 2단계: 인이 풍부한 식물성 식품이지만 장내 흡수가 적은 식품으로 흰빵, 파스타, 쌀, 옥수수가루 또는 콩류를 포함합니다. 3단계: 동물성 식품으로 소고기, 돼지고기, 닭고기, 햄과 우유, 요구르트 같은 유제품도 포함되어 있습니다. 우유는 200ml가 권장량입니다. 4단계: 인-단백질 비율이 높은 식품입니다. 대표적으로 내장, 천엽, 어묵, 새우, 오징어 등 다양한 식품이 포함됩니다. 5단계: 견과류, 노른자, 딱딱한 치즈와 같이 인 함량이 매우 높은 식품이 포함되어 있습니다. 6단계는 가장 높고 피해야 할 식품으로 콜라, 가공육, 가공치즈입니다. 인스턴트식품을 피해야 하는 이유가 여기 있습니다. 어떤 음식이건 가공되어 있다면 인 함량은 높아질 수 밖에 없습니다. 마지막으로 여기서 첫번째 tip! 가정에서 조리시 삶거나 데친 후 물을 버리고 팬이나 오븐에서 조리하시는게 가장 좋습니다. 두 번째 tip! 인 약은 복용하는 방법에 따라서 효과가 달라질 수 있습니다. 인약은 식간에 복용하는 것이 가장 좋고 식간에 복용하지 못하신다면 식후 즉시 복용하는 것이 좋습니다. 외식을 할 때에도 인약을 구비하고 있는 것이 좋은데요, 외식 음식들은 대량의 인을 포함하고 있기 때문입니다. 간호사2: 앞서 설명드렸던 거와 같이 인이 체내 속에 축적이 되면 고인산 혈증이 발병하게 됩니다. 고인산 혈증은 혈액 내에 인이 크게 증가하는 현상으로 만성 콩팥환자에게 흔히 발생하는 대표적인 대사 장애입니다. 고인산혈증이 발병하게 되면 피부가 몹시 가려워지고 피부표면에 서리 모양의 하얀 침전이 덮히는 소양증(사진), 혈액 내의 인 축적으로 인한 칼슘 저하로 부갑상선 호르몬이 증가하여 뼈를 약하게 만들어 골다공증(사진), 신성골이야증(사진) 와 같은 뼈 질환들 그리고 또 신장, 심장, 혈관에 석회화(사진)하여 혈관 협착 등의 합병증을 일으키기 때문에 적절한 식이조절과 올바른 인약 복용이 가장 중요합니다. 사회자: 네, 좋은 말씀 감사합니다. 두 선생님께서 설명드린 바와 같이 인 조절을 위해선 식이조절과 약복용이 가장 중요한 것 같네요. 이상으로 인 조절에 대한 식이요법과 합병증에 대한 교육을 마치도록 하겠습니다. 감사합니다. 칼륨 백승은(간호사1) : 칼륨은 우리 몸에 꼭 필요한 전해질로서 우리 몸에서 수분을 조절하고 혈압을 유지하며 심박 유지, 근육의 수축과 이완을 관여를 합니다. 백승은 : 네. 우선 입술에 마비가 오고 손가락이 저리고 말이 어눌해지며 나른한 느낌이 있습니다. 그리고 가슴이 아프다거나 부정맥 또는 의식이 없어 질 수 있으며 심해지면 숨이 차고 심장이 멈추게 됩니다.