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（三）分裂型人格障碍！难度最大的人格障碍，我的世界你永远不懂，你的世界我不需要懂！！什么是分裂型人格障碍，人格障碍表现，分裂型人格障碍能治好吗？分裂型人格障碍是严重的精神病吗？？未来一年2021 分裂型人格(The Schizotypal Personality) 作者： 《失序的人格》 分裂型（Schizotypal)其实是精神分裂的基因型两个字合起来写。这个诊断的特色是缺乏人际关系，而且在认知和直觉上充满了扭曲。 关于这个疾病重要的人名如下： 克烈培林（Kraepelin, 1920’s)——发现精神分裂症个案的家属，通常具备了类似精神分裂症的人格特质和行为表现。 布洛勒（Bleuler, 1924)——开始描述潜伏以及简单型精神分裂症（latent andsimple schizophrenia)；描述的这些内容就是这个诊断的前身（请参考鉴别诊断的章节）。 Fairbairn and Guntrip ( 1969)——这两位对于了解这个疾病和相关的叙述，具有举足轻重的贡献。 Kety (1971)——在他的丹麦领养研究（Danish adoption studies)当中，提到了所谓类似精神分裂者，但是没有那么严重的疾病；他刚开始叫做边缘性的精神分裂症（borderlineschizophrenia)，后来这个名称因为担心和边缘性人格疾患相混淆而改变成其他的名称。 McGlashan (1983)——进行了一个长期的硏究，结果发现精神分裂症跟分裂型人格违常长时间的预后类似。 分裂型人格疾患第一次是在DSM-III当中出现。这是诊断当中的一个和第一轴精神分裂症有实证研究找出他们两个在基因上有相当的关联性的诊断。这些症状非常类似精神分裂症，但是表现的程度比较弱，而且对于社会及职业的功能影响比较小。个案呈现出特殊的行为，他们表现出夸大的社交焦虑及怪异的言语。 分裂型人格疾患和精神分裂症的正向症状（positive symptoms of schizophrenia)有许多部分的重叠，而类分裂人格疾患（schizoid personality) 就和精神分裂症的负向症状（negativesymptoms) 有比较多的重叠（详细的解释请看类分裂人格疾患的章节）。 分裂型人格疾患的个案很少获得医疗单位的重视，因为个案的行为虽然怪异，但是倾向于单独一个人。除非有期限的压力，或者家里某些成员鼓励他们就医，才可能接受治疗。对于压力的反应是，这些个案可能呈现短暂的精神症状，短暂的时间可能从几分钟甚至到几个小时而已。这些短暂的精神症状我们又叫做小型的精神病发作（micropsychotic episodes) ，由于发作的时间通常小于二十四小时，所以也没有办法符合短暂精神疾患（brief psychotic disorder)的诊断准则强度。 这些个案比较容易遭遇到的问题包括了心情问题（如严重的忧郁以及长期的中度忧郁），以及焦虑疾患（如社交畏惧症及广泛焦虑症）。 媒体中的例子 分裂型人格特质的人，在戏剧中常常看到的角色是算命师、预言家、灵媒及读心术的人。这些角色的特质就是能够预测未来，或者是能够预知某些人将来可能会遇到什么灾难或阴谋。这种看事情的角度，预测及提供预警的能力，常常是来自于自我应验的预言。以下就是一些分裂型人格特质的媒体角色： 第六感生死恋（Ghost)——琥碧戈柏（Whoopi Goldberg)因为这部影片得到奥斯卡金像奖，主要是担任一位灵媒，受到了一位被误杀的银行家的要求，担任这位灵魂和他女朋友沟通的角色。片中幽默的场景包括了这位女配角想要藉由和某些过世的亲人联系而来诈财，整部片的过程因为这些时有时无的灵媒沟通能力而显得更加令人难忘。 Hello Again——Judith ivey扮演受人喜爱的剧中角色Zelda，就是类似具有巫术的姐姐，这个姐姐在死亡一年之后又复活了起来。她新的名字、华丽的服装、超自然的书店，以及不同的遭遇，对于这个角色的描绘显得更加的丰富和令人难忘。 Benny & Joon-Mary Stuart Masterson 扮演了 Joon，一位麻烦的女性，这个角色会在她自己心情好的时候，表现出创造性的灵性；在心情不好的时候，表现出像是一个暴怒的纵火狂。虽然个案的诊断并没有直接在影片当中呈现出来，这个主角可能是罹患了精神分裂症。他因为人际关系不好，再加上十分怪异的行为，呈现出分裂型人格的特质。 麦克白（Macbeth)(莎士比亚的戏剧，电影的版本是在1948和1971出片）——这三位巫师对麦克白提出了许多令人困惑的预言，而且Banquo就具备了分裂型的特质。他们使用了不寻常的语言（例如“Fair is foul, and foulis fair”），进行仪式化的舞蹈，而且在一个大的汽锅中，用魔法来酿酒。 其他具备了分裂型特质的角色也可以在以下的影片中看到： Live and Let Die 宠物坟场（PetSemetary) The Witches of Eastwick Beetlejuice Practical Magic 阿达一族（The Addams Family, 1960’s TV show, movieversions in 1991 & 1993) 会谈时的注意事项 分裂型的个案看起来常常表现的不太寻常。对于他们非理性的直觉需要给予同理以及非批判性的接纳，当然不需要到完全同意的程度，经由这样的过程才能够建立双方的关系。一旦建立这样的关系，他们会对于其他人的想法十分的好奇，因为他们自己的想法是十分的不寻常。通常这些个案会有部分的病识感，但是他们不寻常的想法以及各种事情的连接方式，让我们听起来好像这个人是来自于另外一个星球。 1.生物学的 分裂型人格疾患和精神分裂症有强烈的基因关联性。领养及家族的研究持续的发现有类似精神分裂症疾病群的家人当中，可能会出现分裂型人格疾患。 同样的来看，分裂型人格疾患的亲戚当中也可能出现精神分裂症。流行病学硏究发现分裂型人格疾患的一般人口疾病盛行率大约是精神分裂症的三倍。分裂型人格疾患可能是精神分裂症基因体质比较轻微的表现。 分裂型人格障碍 本词条由好大夫在线 提供内容并参与编辑 。 陈大春 （主任医师） 人敏感多疑，他们总是妄自尊大，而又极易产生羞愧感和耻辱感。此类障碍的患病率可能高于精神分裂症和其他人格障碍。目前主要有两种治疗方法，即心理治疗和生物医学治疗。尽管目前在人格障碍的治疗上已取得了一些进步，找到了有效改善症状的方法，但对人格障碍的处理在很大程度上仍然是根据人格障碍者的不同特点，帮助其寻求减少冲突的生活道路。 西医学名分裂型人格障碍所属科室内科 -传染性无传染性 目录 1 疾病简介 2 分裂型人格障碍的特点 3 流行病学 4 形成原因 5 预后 6 治疗 7 治疗的总目标 疾病简介 分裂型人格障碍是人格障碍的一种，人格障碍（personality disorder）主要涉及一些慢性症状，其中包括判断质量低下、思维混乱、情绪不稳定、社会关系糟糕以及没有控制冲动的能力。关键在于这种障碍来源于长期存在的人格特征，让这类患者无法完成正常的社交和工作 [1] 。 分裂型人格障碍的特点 患者以情感冷漠、人际关系明显缺陷为特点，男性多于女性。主要临床特征为： 1. 几乎没有可以获得愉快体验的活动 　　2. 情感淡漠 3. 对他人表达温暖、体贴、愤怒等感情的能力十分有限 4. 对批评或表扬无动于衷 5. 没有与异性发生性接触的兴趣 6. 偏爱单独行动 7. 过分沉溺于幻想和内省中 8. 没有亲密朋友，不能与人建立相互信任的人际关系 9.无视公认的社会规范和习俗 [2] 流行病学 流行病学数据主要来自美国、英国和德国的8项研究。在这8项研究中,人格障碍的患病率即各种类型人格障碍的总和估计为6%~15%，城市人口的总患病率通常较农村人口更高，男性和女性的总患病率相当,且随年龄增加患病率逐渐减低。据报告称,在有精神症状的病人中,人格障碍的总患病率较高。那些就诊于全科医生的病员中,其人格障碍的患病率约为5%一8%,与一般人群相似，在那些精神病高发病率的群体中,人格障碍的患病率升高30%。还有报告称,在精神科门诊病人和住院病人中,人格障碍的总患病率高达50%。 形成原因 早年生活经历与成年期诊断人格障碍的间隔时间很长,这给有关研究带来了困难。由于缺乏科学的研究,到目前为止已建立的有关理论都是基于成年阶段的回顾性叙述或基于精神分析的解释。在下文探讨病因时也提出了这些理论,这是由于近来其颇具影响力,然而并无证据支持这些观点。尽管从科学角度来看精神分析理论有一些缺点,但大部分临床医生仍同意童年经历与人格障碍有一定的病因学联系。一种公认的良好的操作方式是对童年经历进行评估,并用常识判断是否有任何童年经历可能导致了异常人格的形成。例如,反复遭到双亲强硬拒绝可以解释病人自尊的缺乏。 预后 人格障碍被定义为终身的持久状态,故可预料其很少会有变化。目前几乎没有关于其结局的可靠依据。对个随访研究的综述显示,其中只有两个随访的时间达到了4年以上。这些研究在样本采集和评估方法上有很大的差异,而且大多样本量相当小。 治疗 目前主要有两种治疗方法，即心理治疗和生物医学治疗。有些社会也会选择通过家庭和社会的帮助来改善患者的症状 [3] 。 在大多数的人格障碍中，心理治疗包括顿悟疗法和行为疗法，每种都能进一步分为许多不同类型，对短程动力性心理治疗和直接增进适应性的短程心理治疗进行了比较,这两种治疗方法的效果均优于未加任何干预的状况,而这二者之间并无差异。尽管心理治疗已取得了良好的短期疗效,然而疗效评定是基于对自伤的影响,而并非是直接对人格障碍的评定,且没有长期追踪随访。 药物治疗主要用于对症处理。例如：患者情绪不稳定，可小剂量使用抗精神病药物；有焦虑表现者给予少量苯二氮䓬类药物或其他抗焦虑药物等。但由于药物治疗远期效果难以肯定，一般不主张长期应用和常规使用。 [2] 治疗的总目标 尽管目前在人格障碍的治疗上已取得了一些进步,找到了有效改善症状的方法,但对人格障碍的处理在很大程度上仍然是根据人格障碍者的不同特点,帮助其寻求减少冲突的生活道路。无论采用什么治疗方法,所定治疗目标都应恰如其分,并应给予医务人员足够的时间来完成目标。与病人建立良好的医患关系非常重要。对于具有依赖特质的人格障碍者,不宜频繁地安排访谈,否则他们将变得过分依赖。这些病人容易在治疗过程中制造矛盾,并利用矛盾转移医生对其自身问题的注意力。通常对人格障碍的干预至少需要一名以上的专业人员,并需密切合作以避免治疗方法上的不一致。许多人格障碍病人对工作人员的变动反应很差,这让他们重新体验到早年生活经历中痛苦的丧失、排斥和隔离的遭遇。治疗计划应包括尽量帮助病人避免带来困难的处境,使之更有机会开发人格中的优点。应帮助病人避免物质滥用或酗酒或卷人不满意的关系而进一步增加问题。还应鼓励他们发展业余兴趣、接受继续教育或参加俱乐部的活动。即使他们的症状没有获得改善,这些基本步骤也可以起到稳定症状的作用,直到病人生活中的一些偶然转机促使其改善。最终的改善通常来自一系列小小的进步,病人随之渐趋于令人满意的改变。在努力改变的过程中常可能出现挫折,但可将其建设性地用于治疗中,因为正是在这些时候病人最有可能面对他们的问题。尽管治疗师渴望竭尽全力地帮助这些病人,但应认识到无论治疗师的技术如何娴熟,部分病人的病情都不会有所改善。